ICU患者的飲食種類由醫生根據病情決定,開出醫囑或更改醫囑后,護士執行,同時告知清醒患者飲食配合,通知家屬做好飲食準備及相關注意事項。
ICU病人營養補充最理想的狀態是能經口進食,這一類病人一般醫生會鼓勵他們盡早吃東西,而對于不能口服的病人大概分兩種情況,能夠通過腸道進食的,和不能通過腸道進食的。
可以進行腸道營養的患者,如昏迷、口插管打呼吸機的病人,醫生就會通過鼻胃管、鼻腸管、甚至在空腸開個口子放進一根造瘺管給患者注射特制的營養液。
不能通過腸道進食的則是通過靜脈補充營養。
ICU患者病情危重,大多數為昏迷或鎮靜狀態,因此完全沒有飲食和語言功能的,只能靠鼻飼補充營養來維持生命。有些顱腦疾病患者康復回家也需長期用到鼻飼飲食。
首先,普通的鼻飼胃管只能保留一周,聚氨酯材料的胃管最長可以保留42天,換胃管時要從另一側鼻孔插入。
二、注意鼻飼時的溫度,教科書中寫的都是38至40度左右,而實際中可以低一些,因為昏迷病人的粘膜會比較脆弱,太高容易使粘膜受損。
三、鼻飼的內容。腸內營養液以及最常用的是混合奶和勻漿飲食 ,首次或者第一天飲食時,一般建議用米湯,果汁類的無渣飲食。因為初次如果用牛奶,會有人因空腹進牛奶而腹瀉或者乳糖不耐受而使鼻飼飲食受影響,而米湯,果汁則不會有過多的副作用。
簡單來說腸內營養液分類主要是:完整蛋白型,預消化型,疾病特異型。
如能全力,優點是價格較低通用腸內營養劑,可以同時適用于糖尿病患者。
包括肽類氨基酸類:如百普力是針對胃腸道功能不全的患者提供一種過渡性的腸內營養劑,如果胃腸功能恢復的話還是要換回完整蛋白型的。
如果特別針對血糖要求高的糖尿病患者應當使用針對制劑康全力,而瑞代類似于,成分中的膳食纖維和緩釋淀粉?果糖使他更適合糖尿病患者以及應激高血糖患者。
自制勻漿:
將牛奶、魚、肉、水果、蔬菜、等食品去刺和骨后做成稀糊狀,易消化吸收,對胃腸無刺激,含有較多粗纖維,可預防便秘。
注意:要以清淡為主,可以少許鹽和油。
四、鼻飼的量。一定要定量,定時,單次不超過200ml一般3-4小時一次即可,不可每次注入的量過大,否則容易返流,也容易讓胃蠕動減弱,致胃癱。
五、回抽胃管。每次在喂之前一定要回抽胃管,即使不喂東西也要每4-6小時回抽,觀察胃液量及性狀。如果有潴留就暫停鼻飼,所以一定要少量多次的注入,最好還能適當的按摩一下腹部,讓腸道也增加蠕動,防止或減少便秘。
六 、體位。意識障礙患者吞咽、嗆咳能力變弱,消化能力也大大下降,因此一定要注意鼻飼時抬高床頭30-45度,鼻飼完30分鐘內不可翻身,避免反流引起誤吸。
七、給藥。通過鼻飼給藥時需將所有藥物分開壓碎,溶解或者稀釋,不同藥物分開喂,給藥前后用20ml水沖洗管道,用藥前才將藥物壓碎,不要藥物和食物混合,有些藥物可能與食物存在相互作用。
八、預防腹瀉。鼻飼不宜過快,食物不宜過冷,過稠,過咸,過膩,用物定時清潔,更換。